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引言

有高血压的人，多数家里都有一台血压计，便于监测自己的血压。目前高血压患者常用的血压监测方法有点血压评估（服药前对患者进行血 压测量）和长程动态血压评估。那么，有哪些新的血压评估方法呢？

(资料图)

2023年3月在中国高血压年会上，来自 上 海市第十人民医院（同济大学附属第十人民医院） 的 张毅教授 分享了《血压评估新方法》的内容，现就相关内容做一简要概述。

一、 降压效果评估新指标：血压达标范围内的时间（Time in Target Range，TTR）

1.SPYRAL HTN-ON MED Pilot研究

SPYRAL HTN-ON MED是一个全球多中心、随机、对照试验，其目的在于评估Symplicity Spyral RDN系统用于治疗未被控制的高血压的有效性和安全性。为估计患者的TTR，对基线至随访的连续收缩压测量值进行了线性插补。计算患者血压等于或低于某血压阈值的时间百分比。OSBP阈值≤140mmHg，或24小时ASBP阈值≤140mmHg，结果发现6个月时RDN组的药物负荷显著低于假手术组，RDN组血压控制在目标范围内的时间（Time in Target Range,TTR）高于假手术组（图1）。

图1 SPYRAL HTN-ON MED三年长期随访数据

2.Global Symplicity Registry(GSR)研究

目的是通过评估去肾神经支配术（RDN）后TTR对心血管结局的影响，结果显示，在这项包含3000多名RDN患者的最大登记研究中，3年期间诊室和24小时SBP显著降低。TTR是对BP控制的既定评估，可预测MACE，与平均SBP和BP变异性无关。在不增加抗高血压药物的情况下，RF RDN与3年内TTR的改善有关。TTR与心血管事件（包括MACE、心血管死亡、心肌梗死和卒中）的风险显著降低相关。 TTR增加10%（0~6个月）与MACE减少16%（6~36个月）相关（表1）。

表1 TTR与心血管事件风险的关系

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二、TTR的临床获益证据

表2 TTR的临床获益证据

（一）JAHA 2017

689051自然人群进行了为期10年的随访，收缩压目标范围在120-140 mmHg之间。高血压参与者的死亡率从控制最好的四分位数（Q4）的6.5%增加到控制佳的Q3的8.9%、Q2的5.6%和Q1的23.5%（所有比较的P＜0.0001）（图2）。

图2 Cox回归模型检验了死亡率和TTR比例之间的关系

（二）JACC 2021

这是一项关于高血压患者靶区收缩期时间与心血管结局的研究。包括6162名来自SPRINT研究的参与者；强化组和标准组的目标范围分别定义为110-130 mmHg和120-140 mmHg；在3.3年的中位随访期间，356名参与者发生了首次主要心血管不良事件，调整平均收缩压后，目标范围内的收缩压时间与主要不良心血管事件显著相关（图3）。

图3 收缩压在目标范围内的时间是心血管结局的独立预测因子

（三）JACC Heart Failure 2022

共纳入两个心衰研究中的4,789名高血压患者（来自BEST的n=1,654和来自TOPCAT的n=3,135），每位入选者计算血压达标时间TTR，具体采用线性差值法估算患者在试验期间内血压在达标区间（SBP 120-130mmHg范围）的时间。

主要终点为心血管死亡或心衰住院。研究发现TTR最高的四分位数组的主要终点事件发生风险最低，心血管死亡率最低，心衰住院最低，全因死亡率最低和任何住院最低。而且，TTR的四分位数与MACE事件发生存在剂量依赖性（P＜0.005）。

进一步分析发现TTR和主要终点事件发生之间存在线性关系（图4）。

图4 在目标范围内的时间与主要不良心血管事件之间的反向和渐进关联

三、血压监测新方法：累积SBP负荷（Cumulative SBP load）

ADVANCE-ON研究：在某一事件的分析中排除随访期间的前24月内首次发生某一事件个体、纳入6次血压随访测量（3,4,6,12,18,24 months）均非缺失的9338名研究对象。假设血压在相邻的重复测量间变化趋势为线性，利用线性插值描述血压轨迹。 ①累积SBP负担： SBP≥130 mmHg的曲线下面积/SBP曲线下面积； ②TIT RE： SBP<130 mmHg的时长/随访时长； ③平均随访SBP； ④随访SBP SD。 首要结局MACE为心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中。 次要结局为全因死亡。

结果

在中位7.6年的随访中，主要心血管事件的风险随着累积SBP负荷的增加呈对数线性增加，与最低四分位数相比，最高四分位数与主要心血管事件风险增加24%相关（图5）。

结论

与平均随访SBP及SBP TITRE相比，累积SBP负担可以独立于SBP变异而更好地预测2型糖尿病患者的主要不良心血管事件。 本研究的发现提示应该重视SBP水平升高的幅度和超出控制水平的持续时间。

图5 累积SBP负荷与心血管结局之间的关系

参考文献

[1]Doumas M,Tsioufis C,Fletcher R,et al.Time in Therapeutic Range,as a Determinant of All-Cause Mortality in Patients With Hypertension.J Am Heart Assoc.2017 Nov 3;6(11):e007131.

[2]Fatani N,Dixon DL,Van Tassell BW,et al.Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Cardiovascular Outcomes in Patients With Hypertension.J Am Coll Cardiol.2021 Mar 16;77(10):1290-1299.

[3]Chen K,Li C,Cornelius V,et al.Prognostic Value of Time in Blood Pressure Target Range Among Patients With Heart Failure.JACC Heart Fail.2022 Jun;10(6):369-379.

[4]Wang N,Harris K,Hamet P,et al.Cumulative Systolic Blood Pressure Load and Cardiovascular Risk in Patients With Diabetes.J Am Coll Cardiol.2022 Sep 20;80(12):1147-1155.

责任编辑：彭建萍 *\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。 ，学习更多临床技能